Лапароскопия.РФ

Описание:

Больная С., 44 г. Клинический диагноз: Основной: Рак нижнегрудного отдела пищевода сT2N0M0 (высокодифференцированная аденокарцинома) Фоновое заболевание: Системная склеродермия, хроническое течения, диффузная форма с поражением кожи, сосудов, желудочно-кишечного-тракта. ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит. Пищевода Барретта. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2 ст. 3 ст Планируемое оперативное вмешательство: Торако-лапароскопическая субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудочным стеблем с формированием эзофагогастроанастомоза на шее, расширенной двухзональной лимфаденэктомией Хирургическая бригада: проф. Израилов Р.Е., Кошкин М.А., Поморцев Б.А. Объективно: жалоб на момент осмотра не предъявляет. Из анамнеза известно, что считает себя больной с мая 2017 года, когда при обследовании во время стационарного лечения по поводу системной склеродермии в отделении ревматологии выявлена опухоль пищевода. Морфологическое заключение: В присланном материале фрагменты слизистой с полиповидной гиперплазией, выраженной кишечной метаплазией, крупными полями желез с явлениями дисплазии эпителия тяжелой и умеренной степени и фокусами высокодифференцированной аденокарциномы. При PAS-окрашивании определяется слабое накопление PAS-положительного вещества в апикальной части эпителия опухолевых желез и в бокаловидных клетках. Заключение Аденокарцинома пищевода на фоне пищевода Барретта. Больная направлена к хирургу, проведено дополнительное обследование. Данные обследований: По данным МСКТ грудной клетки, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза данных за наличие отдаленных метастазов не выявлено. По данным эндоскопического ультразвукового исследования: При ультразвуковом сканировании (7,5-10 мГц) на 35см от резцов отмечается циркулярное утолщение стенки пищевода до 5,0-6,8мм за счет гипоэхогенной инфильтрации, исходящей из слизистого слоя, нарушающей дифференциацию слоев стенки желудка и распространяющейся до мышечного слоя (деформирует его). Серозный слой прослеживается на всем протяжении. Инфильтрация в пределах слизистого и подслизистого распространяется до кардиоэзофагеального перехода 40см от передних резцов (дистальная граница инфильтрации). Стенка пищевода утолщена до уровня 30 см от резцов (проксимальная граница инфильтрации) за счет гипоэхогенной инфильтрации в пределах слизистого и подслизистого слоев.